Эндовенозная лазерная коагуляция

Международный термин — EVLA (endovenous laser ablation). В России больше прижился термин ЭВЛК (эндовенозная лазерная коагуляция). Современный метод, призванный устранить рефлюкс (патологический сброс, ретроградное направление кровотока) крови в поверхностных и перфорантных венах с помощью тепловой энергии лазерного излучения. ЭВЛК позволяет обойтись минимумом разрезов и требует недельной госпитализации пациента в стационар.
Этот метод хирургического лечения варикозной болезни пришел на смену классической флебэктомии (в частности, сочетанию кроссэктомии и стриппингу магистральных подкожных венозных стволов). По эффективности этот метод не уступает классической флебэктомии, но не требует выполнения разрезов, проведения спинальной анестезии или общего наркоза, а также позволяет сократить послеоперационный период до минимума.

ЭВЛК
Технически операция проводится следующим образом. Под ультразвуковым контролем производится пункция и катетеризация расширенной вены. По катетеру в вену проводится лазерный световод до устья расширенной вены (до паховой области при расширении большой или до подколенной при расширении малой подкожной вены). После точного позиционирования конца световода требуется создание "водяной подушки" вокруг вены. Это так называемая тумесцентная анестезия - под контролем УЗИ иглой вдоль вены вводится слабый раствор анестетика. Тумесцентная анестезия в этом случае нужна не только для обезболивания, но и для более плотного облегания веной световода и защиты окружающих тканей от перегрева. После этого еще раз проверяется точность установки рабочего конца световода и проводится собственно абляция вены на всем протяжении. Процесс абляции контролируется по УЗИ.
Таким образом устраняется патологический венозный сброс по крупным венам (большой и малой подкожной, несостятельным перфоратным венам). Оставшиеся поверхностные притоки этих вен удаляются одномоментно в зависимости от их калибра методом минифлебэктомии под местной инфильтрационной анестезией или склеротерапии.


Основным показанием к эндовенозной лазерной абляции являются:
  • наличие вертикального или горизонтального (перфорантного) патологического венозного сброса при наличии варикозного расширения вен или клинических признаков хронической венозной недостаточности.
Противопоказания к ЭВЛК:
  • беременность и лактация;
  • выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей;
  • острый тромбоз глубоких вен;
  • неоднократно перенесенные ранее тромбозы (относительное противопоказание);
  • некоторые пороки сердца (в частности открытое овальное окно);
  • воспалительные или инфекционные заболевания кожи в зоне предполагаемой пункции (пиодермия, фурункулы и т.д., относительное противопоказание);
  • невозможность активно двигаться после процедуры (тогда отдается предпочтение классической флебэктомии).

Как при любом другом инвазивном лечении, осложнения ЭВЛК возможны, но в значительно меньшем количестве по сравнению с классическим хирургическим лечением. Серьезные осложнения достаточно редки.

Подготовка к ЭВЛК:
  • Необходимо пройти минимально необходимый объем обследований, для того , чтобы врач мог прогнозировать вероятность развития тех или иных нежелательных реакций и осложнений в ходе лечения. В нашей клинике принят следующий объем обследования:

    - общий анализ крови;
    - коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, протромбиновый индекс) – исследование свертывающей системы,
    - группа крови и резус-фактор,
    - биохимия (глюкоза, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ),
    - маркеры ВИЧ, гепатитов «В» и «С»,
    - пациентам старше 40 лет и пациентам с кардиологическим анамнезом необходимо ЭКГ.

  • В день вмешательства утром необходимо принять душ.
  • В день вмешательства утром должен быть легкий завтрак (каша, бутерброд, чай), но не менее чем за 2 часа до операции.
  • Лекарственные препараты, которые Вы принимаете регулярно, продолжайте принимать в обычном режиме. Обязательно уведомите об этом хирурга.
  • Съемные зубные протезы или пластины необходимо будет снять на время вмешательства.
При себе необходимо иметь:
  • паспорт;
  • оригиналы или копии предварительно выполненных анализов;
  • два компрессионных чулка до паха, 2-го класса компрессии (23-32 мм.рт.ст);
  • предпочтительная одежда – длинное платье либо свободные (спортивные) брюки или трико;
  • свободная обувь без высокого каблука.
После вмешательства:
  • Сразу после вмешательства можно ходить без ограничения. В большинстве случаев сразу потребуется походить пешком в течение 40 минут.
  • Пейте больше воды, изменения питания не требуется.
  • Вождение автотранспорта в день вмешательства не рекомендуется.
  • При одномоментном удалении варикозно расширеных притоков по методу минифлебэктомии возможно умеренное точечное промокание повязок и чулка кровью. При более активном пропитывании чулка кровью дома необходимо высоко поднять ногу на 10 минут и плотно подбинтовать место кровотечения.
  • На следующий день после вмешательства Вам будет необходимо явиться на осмотр, УЗИ-контроль и перевязку. Вам будут необходимы периодические послеоперационные осмотры по назначению лечащего врача. Как правило, это 1-е, 4-е, 7-е п/о сутки.
  • Первые 7 дней не допускайте попадания воды на послеоперационные наклейки, если последние повреждены или отклеиваются.
  • Первые 14 дней не рекомендуются авиаперелеты.
  • Первый месяц не рекомендуется заниматься тяжелой физической работой. На работе и дома стараться избегать длительного стояния и сидения без движения. Старайтесь больше двигаться. Не рекомендовано принятие горячих ванн, посещение бани или сауны.
В течение 2-х месяцев после ЭВЛК в нашей клинике наблюдение проводится без дополнительной оплаты. А в экстренных случаях врач доступен по телефону круглосуточно.
Показания к этому, как и любому другому вмешательству, определяет врач после выполнения ультразвукового исследования.
Стоимость определяется индивидуально и в основном определяется объемом минифлебэктомии и/или склеротерапии, которая выполняется одновременно с ЭВЛК.