Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК, ЭВЛО, EVLA)

Современный метод лечения варикозной болезни нижних конечностей при помощи медицинского лазера. Чтобы понять как работает метод, нужно понять с чем мы боремся. Если вы еще не читали статью про варикозную болезнь, рекомендую к прочтению.

Если кратко, варикозная болезнь нижних конечностей это не просто расширение вен на ногах, это прежде всего нарушение кровообращения в ногах, при котором формируется застой венозной крови. Происходит «поломка» клапанов крупных подкожных вен и кровь по таким венам устремляется вниз к ногам под действием силы тяжести. На медицинском языке это называется рефлюкс и дословно означает обратный ток крови. Такие вены с «поломанными» клапанами начинают работать против собственного организма, по здоровым венам кровь уходит «вверх» к сердцу, но попадая в рефлюксные подкожные вены опять опускается «вниз» к ногам. И здоровым венам приходится работать с двойной нагрузкой, прокачивая дополнительную кровь из рефлюксных вен. Варикозно-расширенные узлы на ногах, видимые глазом, это всего лишь место депонирования крови, множественные расширенные притоки отходящие от магистральной рефлюксной вены. Удаляя или склеивая такие вены, мы не решаем проблему, так как кровь по рефлюксным венам продолжит скапливаться в подкожных венах ног. Основная цель лечения - устранить крупные подкожные вены по которым идет основной объём рефлюкса, это как правило большая или малая подкожные вены.

Собственно устранять такие подкожные вены врачи научились давно, еще во времена средневековья, вот только чтобы перенести такое лечение нужно было обладать незаурядным терпением. С приходом в медицину эффективных методов анестезии, такие операции стали практиковаться широко и с небольшими модификациями дожили до наших дней. Хирургическое удаление магистральных подкожных вен называется комбинированная флебэктомия, подробнее про эту операцию вы можете почитать в нашем блоге.

Когда цель определена – это устранение магистральных подкожных вен ног с признаками рефлюкса, поговорим как технически выполняется ЭВЛК.

Процедура начинается с пункции специальным катетером вены на голени. Через установленный катетер в вену вводится специальный тонкий световод подключенный к лазерному генератору.

Медицинский световод – это оптоволокно в специальной защитной оболочке с рассеивающей линзой на конце. Световод без усилий проводится по всей длине подкожной магистральной вены до ее устья. И это совсем не больно, так внутри вены отсутствуют болевые рецепторы. Точное позиционирование световода в устье вены – гарантия отсутствия рецидива (возвращения болезни), поэтом все манипуляции проводятся под ультразвуковым контролем. С помощью иглы вокруг вены вводится охлажденный физиологический раствор с анестетиком (как правило лидокаин). Такой метод введения раствора с анестетиком вокруг вены называется тумесцентной анестезией, она необходима во-первых для снижения болевых ощущений. Во-вторых для защиты окружающих тканей от теплового воздействия лазера. Ну и далее начинается сам процесс лечения. По световоду подается лазерное излучение, воздействую на стенку вены образуется тепло, которое разрушает внутренний слой (эндотелий) вены и надежно «запаивается» просвет вены. И так, миллиметр за миллиметром, на всем протяжении закрывается вена. На ее месте образуется тяж со сгустком крови, который в течении 3-4 месяцев самостоятельно рассасывается, как любая гематома в организме, медленно но верно.

Так зачем же нам лазер, если врачи хорошо научились устранять варикозную болезнь ног хирургическим методом?

Вот тут и стоит рассказать о двух основных преимуществах ЭВЛК: малотравматичность и надежность.

Малотравматичность. Основное отличие ЭВЛК от хирургического метода лечения, магистральная подкожная вена не удаляется механически, она «запаивается» изнутри. Поэтому не повреждаются окружающие ткани, нет повреждения – нет боли! Потому достаточно местной анестезии, тогда как хирургическое удаление вены крайне болезненная процедура и возможна только под спинальной анестезией или в условиях наркоза. Вену на всем протяжении можно «запаять» при помощи лазера через один единственный кожный прокол 1-2 мм, который не будет заметен уже через 2-3 недели. Когда как удаление магистральной подкожной вены хирургически при помощи специального зонда (зонд Бэбкокка) требует кожных разрезов 3-5 сантиметра и наложение кожных швов. Даже если наложить косметические швы, рубец все равно останется.

Для справедливости стоить добавить, что ЭВЛК часто применяется в комбинации с методом минифлебэктомии. Этот метод требует дополнительных кожных проколов 2-4 мм под местной анестезией. Следы от этих проколов в виде пигмента проходят дольше, несколько месяцев, но без образования рубцов.

Надежность. Основная цель лечения варикозной болезни - надежно устранить магистральную подкожную вену. И здесь долгое время не было равных хирургическому удалению, как говорится, нет вены – нет проблемы. Но метод ЭВЛК совершенствовался, стали использовать другую волну лазерного излучения (1560 нм), которая более селективно воздействует на стенку вены. Появились радиальные световоды с линзой на конце, которая рассеивает излучение равномерно по кругу, более качественно прогревая стенку вены.
Надежности методу добавляет и его более простое техническое исполнение. Единственное что требуется от хирурга, научиться пунктировать вену и использовать ультразвуковую навигацию.

На сегодняшний день, в официальных клинических рекомендациях России, США и Европейских стран ЭВЛК имеет наивысший уровень рекомендации и является предпочтительным методом лечения варикозной болезни нижних конечностей.

Этапы лечения варикозной болезни ног методом ЭВЛК:

1. Предварительное обследование. После того, как доктор подтвердит вам диагноз варикозная болезнь нижних конечностей и в плане лечения укажет метод лечения – ЭВЛК, вы будете направлены на лабораторные анализы и ЭКГ. Все анализы можно сдать в нашей клинике, результат будет готов в течении 2-3 рабочих дней. Стоимость анализов включена в стоимость лечение методом ЭВЛК.
2. Амбулаторное лечение методом ЭВЛК. Длительность самой процедуры ЭВЛК 30-40 мин. В нашей клиники мы проводим процедуру в условиях амбулаторной операционной, чтобы снизить риски инфекционных осложнений. На послеоперационную конечность будут наложены впитывающие повязки, поэтому лучше иметь свободную не обтягивающую одежду. Через 10-20 мин после процедуры можно вставать и самостоятельно передвигаться. После небольшой прогулки вы можете вернуться домой.
3. Наблюдение после процедуры ЭВЛК. После процедуры потребуется несколько визитов в нашу клинику, обычно 3-4 визита. В ходе визитов лечащий врач контролирует течение послеоперационного периода, по УЗИ определяется надежность окклюзии (закрытия) вены на всем протяжении. Наблюдение после процедуры в течении 2х месяцев входит в стоимость ЭВЛК.

Рекомендации после процедуры ЭВЛК:

• Сразу после процедуры, для нормализации кровотока в ногах, всем пациентам мы рекомендуем прогулку пешком в течении 30-40 мин.
• В течении первых 2-3 суток после процедуры рекомендуется постоянное ношение медицинского компрессионного трикотажа. Трикотаж необходим для профилактики тромбо-эмболических осложнений и для надежной фиксации повязок. Затем потребуется ношение трикотажа в течении дня, только во время физических нагрузок.
• Снимать повязки и принимать душ обычно разрешается на 2-3 сутки. Делать дома самостоятельно перевязки не требуется, после снятия повязок достаточно обработка кожных покров в зоне процедуры растворами антисептиков.
• Легкие динамические нагрузки (йога, гимнастика) обычно разрешены уже на 2-3 сутки после процедуры. Упражнения с утяжелением и силовые нагрузки в полном объёме будут разрешены через 1 месяц после процедуры.
• Перелеты на самолете рекомендуются не ранее чем через 1 неделю после процедуры и только в компрессионном трикотаже.
• Плаванье в бассейне и открытых водоемах рекомендуется после полного заживления кожных проколов, обычно это 7-10 дней.

Конкретные рекомендации после процедуры вам укажет ваш лечащий врач, в зависимости от характера заболевания и объёма вмешательства.