Минифлебэктомия

Минифлебэктомия – метод удаления варикозно-расширенных узлов через небольшие кожные проколы 2-4 мм специальными медицинскими крючками - микрофлебэкстракторами. Это не самостоятельный метод лечения варикозной болезни, чаще он используется в комбинации с методом ЭВЛК.

Данная методика это эволюция классического хирургического метода удаления варикозных узлов по Нарату. При классическом методе необходимо делать кожные разрезы 1-3 см, через такие разрезы врач выделяет зажимом варикозные узлы, перевязывает их концы и полностью удаляет. На кожный разрез накладываются хирургические швы.

Минифлебэктомия не требует кожных разрезов, так как для выделения и извлечения вены используются медицинские крючки различных модификаций (Варади, Эша, Мюллера) и достаточно небольшого кожного прокола для подведения крючка к вене.

Казалось бы такое небольшое различие в инструментах, зажим или крючок, однако косметический эффект меняется кардинально. После классического метода по Нарату кожные рубцы остаются на всю жизнь, после минифлебэктомии проколы самостоятельно затягиваются через 4-7 дней и полностью следы исчезают через несколько месяцев. Это уже не говоря про облегчение процесса для самого хирурга, зашивание ран – кропотливая работа, требующая значительного времени.

Для выполнения минифлебэктомии используется местная инфильтрационная анестезия, ее вполне достаточно для адекватной анестезии. При этом, сами инъекции анестетика ощущаются более болезненными, чем удаление вен. Как известно, основные болевые рецепторы сосредоточены в кожных покровах, в подкожной клетчатке и вокруг вен их значительно меньше. Поэтому достаточно адекватно обезболить кожные покровы и можно без острых болевых ощущений удалять достаточно крупные варикозные узлы. Первое время после большой хирургии, наркозов и спинальной анестезии, нам как хирургам было даже не привычно, как так, вены вытягиваем, а пациент молчит🙂 Конечно местная анестезия полностью не отключает все ощущения, сохраняется тактильная чувствительность, ощущение натяжения, когда врач удаляет вену. И если необходимо, всегда можно сделать дополнительные инъекции местного анестетика.

В современной флебологии помощь врача анестезиолога требуется, только если имеются выраженные хронические заболевания с повышенным риском для здоровья пациента. И задача анестезиолога в таких случаях только контролировать состояние пациента.

Методом минифлебэктомии можно удалить только поверхностно расположенные подкожные вены (надфасциальные), если пытаться удалить крючком магистральные подкожные вены (большую или малую подкожные вены) то ничего хорошего не получиться, или врач устанет извлекать вену фрагментами или для пациента это будет слишком болезненным. Поэтому минифлебэктомия используется в комбинации с методами устранения горизонтального рефлюкса по магистральным венам (ЭВЛК, РЧА, открытая флебэктомия). Если поверхностную венозную сеть нижних конечностей представить в виде дерева, то магистральные подкожные вены – это ствол дерева, а варикозно-расширенные узлы с притоками – это ветви. И минифлебэктомия устраняет как раз эти ветви.

Устранять варикозно-расширенные узлы и притоки можно не только при помощи минифлебэктомии, такие относительно небольшие вены можно устранять и с помощью склеротерапии. Но в нашей клинике мы чаще используем именно метод минифлебэтомии в комбинации с ЭВЛК. Почему так? Есть несколько причин для этого. Первая – косметичность, как ни странно, но маленький кожный прокол оказывается более косметичным чем иньекции с введением склерозанта. Склерооблитерация крупных узлов протекает с образованием выраженного воспалительного инфильтрата и появлением коричневой пигментации по ходу вен, данные явления могут проходить очень долго, до года и более. Тогда как синяки и гематомы после минифлебэктомии проходят бесследно уже через 1 месяц. Речь здесь именно про крупные варикозные узлы размером с палец. Более мелкие венозные притоки можно не удалять или сделать отсрочено как раз таки склеротерапию.

Вторая причина выбора минифлебэктомии – надежный результат сразу после процедуры. Методом минифлебэтомии можно физически удалить вену любого диаметра, надежно и навсегда. После склеротерапии есть риск реканализации вены (восстановления просвета), особенно если рядом расположены вены с активным кровотоком, так называемые перфорантные вены. Когда к нам приходят пациенты на контрольный осмотр и видят фотографию своей ноги до лечения, они часто не верят что такие извитые выпирающие вены были на их ноге всего 1 месяц назад! Такой вау-эффект дает именно минифлебэктомия.

Тут важно понять, что минифлебэктомия и склеротерапия не конкурируют между собой, для каждого метода своя точка приложения. Склеротерапия – это мелкая сосудистая сеточка с прицелом на красоту и эстетику. Минифлебэктомия – это крупные выпирающие вены с явлениями венозного застоя с прицелом на нормализацию кровотока и немного красоту. 🙂

Третья причина – быстрый результат. По сути, для полного устранения варикозной болезни требуется только один визит и одна процедура и далее только наблюдение. Это важно для пациентов которым необходимо уехать или ограничено свободное время на лечение. Существует подход в лечении, при котором на первом этапе выполняется только устранение рефлюкса по магистральной подкожной вене (ЭВЛК, РЧА). Затем уже на втором этапе через несколько месяцев выполняется отсрочено минифлебэктомия или склеротерапия. Такой подход является более щадящим и менее травматичным, но требует большей дисциплины от пациента и не всегда дает видимый результат после первого этапа. Если же вы придерживаетесь принципа «все и сразу» - то ваш выбор это ЭВЛК в комбинации с минифлебэктомией.

Во многих клиниках за минифлебэктомию требуют дополнительную оплату, в нашей клиники стоимость минифлебэктомии включена в стоимость лечения методом ЭВЛК. Мы специально не выделяем отдельно минифлебэтомию чтобы сделать прайс лист более простым и ценообразование прозрачным. Вы платите только за лечение варикозной болезни, а все что необходимо для лечения уже включено в стоимость! Есть редкие случаи когда выполняется только минифлебэктомия без ЭВЛК, только тогда она оплачивается дополнительно.

И на последок, хотелось бы ответить на частый вопрос, как течет кровь если удалить вены? Ведь минифлебэктомия это именно удаление поверхностных вен, но удаляются только те вены по которым кровоток уже нарушен, кровь «стоит» в таких варикозных узлах. Это «отключенные» вены, кровь в них депонируется, а основной кровоток уже идет по здоровым венам. Поэтому удаление таких вен не ухудшает кровоток и не перегружает здоровые вены.