Чрескожная лазерная коагуляция

Косметический и наверно самый безопасный метод устранения нежелательных сосудов кожи диаметром до 1 мм. Как понятно из названия, удаление происходит при помощи лазера.

В настоящее время лазеры в медицине завоевали огромную популярность, разнообразные хирургические лазеры, лазерная коррекция зрения, косметические лазерные процедуры, наверно в каждой медицинской специальности для лазера есть работа. И флебология здесь не исключение. Основной секрет почему лазеры получили такое широкое распространение - это их избирательность воздействия на ткани. Избирательность или селективность достигается за счет точной фокусировки, дозирования энергии и самое главное разным поглощением у разных типов тканей.

У каждого типа лазера есть своя мишень, так называемый хромофор - ткани которые содержат пигмент и поглощают основной спектр излучения. При поглощении лазерного излучения образуется тепловая энергия, которая и воздействует на выбранную мишень. Те если мы хотим воздействовать только на поверхностные сосуды, нам нужно подобрать тип лазерного излучения которое будет воздействовать только на них. И на сегодняшний день золотым стандартом для устранения поверхностных сосудов является неодимовый лазер с длинной волны 1064 нм, если развернуто, то алюмо-иттриевый лазер с легированием неодимом Nd:YAG

Излучение этого лазера проникает достаточно глубоко в кожу, в зону залегания сосудов и поглощается пигментом содержащимся в крови – гемоглобином, выделяется тепловая энергия, которая и вызывает коагуляцию целевого сосуда (слипание просвета сосуда).

В этой процедуре важно подобрать энергию импульса, чтобы кожа успевала «остывать» между импульсами (время термической релаксации), а сосуд наоборот нагревался поглощая основную энергию импульса, до тех пор пока не произойдет его окончательная коагуляция. За счет этих эффектов достигается селективность воздействия лазера только на сосуды, не повреждая окружающие ткани и кожу. Так процесс выглядит в реальности:

Из всех доступных методов устранения нежелательных сосудов лазер является самым безопасным. Лазер по сути это монохромный свет, поэтому на вашу кожу будет воздействовать только свет! И единственная неприятность которую можно получить это термические ожоги. Но на нашей практике такого еще не случалось. При использовании современных селективных лазеров и адекватном охлаждении кожи ожоги исключены.

Конечно если попытаться устранить сосуд лазером, который для этого не предназначен, например Q-switch неодимовым лазером, это недорогой лазер для удаления тату или диодным лазером, то очень вероятно получение локального ожога. В нашей практике были случаи, когда после процедуры удаления сосудов на диодном лазере кожа над сосудом получала термическое повреждение с образованием атрофического точечного рубца, а сосуд успешно восстанавливался через несколько недель😔
Особенно часто такие осложнения возникают на лице. Поэтому выбор правильного лазера это важно! Самые надежные и эффективные аппараты выпускают такие брэнды как: Cutera (США), Alma-lasers (Израиль), Cynosure (США), Candela (США), Deka (Италия).

К сожалению у лазерных методов удаления сосудов есть и недостатки. И самый главный их минус – недостаточная эффективность в устранении сосудов диаметром более 1 мм. Как мы писали в статье про склеротерапию, сосуды обладают огромной регенераторной способностью, и для их надежного «закрытия» требуется равномерно разрушить внутренний слой – эндотелий. Если остаются участки неповреждённого эндотелия, эти участки в последствии становятся источником реканализации и восстановления сосуда. Кроме того при воздействии лазера на крупный сосуд выделяется больше тепла и резко возрастает риск термических ожогов. По этой причине моно-лечение лазером используется только для устранения очень мелкой паутинообразной сосудистой сеточки. Но и в этом случае для надежного устранения сосудов требуется несколько сеансов, обычно 2-3 сеанса.

Второй минус лазеркоагуляции– выраженная болезненность при работе на высоких энергиях. На протяжении всей процедуры используется воздушное охлаждение кожи для снижения ее чувствительности, это несколько притупляет болезненные ощущения, но все равно, во время вспышки ощущается кратковременное выраженное жжение. И у пациентов с повышенной чувствительностью лазерную коагуляция использовать не получается. Для таких пациентов можно предложить метод КЛаКС, при котором используется более низкие энергии лазера, а надежность «закрытия» сосуда достигается за счет дополнительного введения склерозантов.

Еще одно противопоказание для проведение чрескожной лазеркоагуляции – яркий свежий загар. Загорелая кожа насыщена пигментом меланином, именно он и дает коже красивый коричневый оттенок. И этот пигмент будет активно поглощать лазерное излучение, не пропуская его к целевым сосудам. В итоге кожа получит ожог, а сосуды останутся невредимы😔
Неодимовый лазер более селективно воздействует на сосуды, но даже для него яркий загар будет препятствием.

Таким образом провести лазеркоагуляцию не получиться если: у вас есть крупные расширенные сосуды; у вас сниженный болевой порог; и имеется свежий загар.

Самый главный залог успешности процедуры – это опыт врача и наличие в его руках всего спектра современных инструментов.