Как мы лечим

В арсенале клиники все самые современные методы лечения заболеваний периферических вен.

Если раньше для хирургического лечения венозной патологии требовалась госпитализация, наркоз или спинальная анестезия, выполнение разрезов во время операции, то в настоящее время, с появлением новых технических средств, походы в лечении становятся менее травматичными. Многие заболевания стало возможно лечить амбулаторно без госпитализации. Это позволяет лечиться без отрыва от работы или учебы.

Все методы устранения расширенных вен на ногах можно разделить на две группы:

1. Лечебные методы - для устранения крупных магистральных вен и нормализации кровообращения.

• Комбинированная флебэктомия - операция по удалению варикозно расширенных поверхностных вен, предполагающая выполнение кожных разрезов и механическое удаление магистральных подкожных венозных стволов специальным металлическим или пластиковым зондом (зонд Бэбкокка). Операция выполняется под общим наркозом или регионарной спиномозговой анестезией и требует госпитализации в стационар. Комбинированная флебэктомия в классическом виде в нашей клинике не выполняется, вместо нее можно выполнить другие малоинвазивные вмешательства.
• Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК, ЭВЛО, EVLA) – процедура термического «запаивания» просвета магистральных подкожных вен с помощью тепловой энергии лазерного излучения подающегося через специальный тонкий световод, без механического удаления самой вены. Выполняется через кожные проколы 2-3 мм под местной тумесцентной анестезией. Не требует госпитализации, по длительности занимает 1-2 часа и после процедуры возможно сразу самостоятельно ходить.
• Радиочастотная абляция (РЧА) метод близнец ЭВЛК, но вместо лазерной энергии используется специальный катетер с излучением высокочастотного тока (по типу микроволновой печи). Расходные материалы для РЧА имеют более высокую стоимость, поэтому метод менее распространен в России.
• Минифлебэктомия – механическое удаление отдельных расширенных варикозных узлов через микропроколы кожи 2-3 мм под местной анестезией. Выполняется при помощи специальных медицинских крючков (крючки Эша, Варади, Миллера). Используется как дополнение к ЭВЛК, позволяя удалять извитые труднодоступные варикозные притоки. За счет удаления таких узлов достигается хороший косметический эффект сразу после процедуры.
• Клеевая облитерация (Venaseal, VariClose) – закрытие просвета магистральной вены посредством цианакрилатного клея. Основное преимущество – не требует дополнительной анестезии. Основной недостаток – наличие инородного тела (самого клея) с неопределенно длительным сроком резорбции в просвете вены после процедуры.
• Механо-химическая облитерация (Clarivein и Flebogrif) - при помощи специального инструмента с острыми лезвиями повреждается внутренняя стенка вены с одновременным введением склерозанта, что позволяет облитерировать (закрыть) просвет варикозно-измененной вены. Не требует дополнительной анестезии, но выше количество рецидивов (возвращение болезни) по сравнению с ЭВЛК и комбинированной флебэктомией.

2. Косметические методы – позволяют устранять мелкие сосудистые дефекты, возвращая эстетическую красоту кожи.

• Классическая склеротерапия – введение внутрь вены при помощи микроигл специального жидкого химического препарата, повреждающего внутренний слой вены с последующей облитерацией (закрытием) просвета вены. В России используется два основных сертифицированных препарата Этоксисклерол (Германия) и Фибро-вейн (Великобритания). Метод позволяет без рубцового повреждения кожи и дополнительной анестезии устранять мелкую венозную сеть. Основной недостаток – образование следов после процедуры (синяки, пигментация, уплотнение по ходу закрытой вены), для исчезновения которых требуется длительное время, иногда до 2-3 месяцев.
• Пенная склеротерапия (Foam-Form) – введение внутрь вены такого же склерозанта как и при классической склеротерапии, но приготовленного в виде пены. Недостатки такие же как и при классической склеротерапии, иногда следы даже более выражены. Основное преимущество перед классической склеротерапией, более надежное закрытие просвета вены. Позволяет устранять более крупные в диаметре вены.
• Чрезкожная лазерная коагуляция (лазеркоагуляция) – прицельное воздействие лазером на сосуд, за счет образования тепловой энергии происходит коагуляция (слипание) и закрытие просвета сосуда. Весь секрет этого метода в том, что ткани организма поглощают по разному лазер различной длинны волны. Таким образом подобрали лазер который воздействует именно на гемоглобин крови и не повреждает кожу и окружающие ткани. Золотым стандартом, на сегодняшний день, является неодимовый длинноимпульсный лазер с длинной волны 1064 нм (Nd:YAG). Основное преимущество метода – отсутствие какого либо повреждения кожи. Основной недостаток – метод работает только с мелкими сосудами, диаметром не более 1 мм. При попытке устранить более крупные сосуды, они либо не коагулируются, либо возникает ожог кожи
• КриоЛАзер КриоСклеротерапия (КЛаКС, CLaCS) – относительно молодой метод, пришел к нам из жаркой Бразилии, где круглогодичная солнечная активность требует особо деликатных методов устранения сосудов. Сочетает в себе надежность склеротерапии и безопасность селективного лазерного воздействия. Для снижения болезненных ощущений используется охлаждение кожи воздухом.

Отдельной группой нужно упомянуть псевдометоды устранения нежелательных сосудов. Речь идет именно про телеангиоэктазии (мелкая сосудистая сеточка) на ногах. Вот их неполный перечень: введение раствора с озоном, фотокоагуляция (IPL терапия), радиочастотная чрескожная коагуляция, игольчатая электрокоагуляция, криотерапия при помощи жидкого азота или углекислоты, многочисленные мази от сосудов. Сюда же можно отнести использование диодного лазера для устранения сосудов, он достаточно дешевый и потому широко распространен. Диодный лазер прекрасно рассекает кожу, но плохо поглощается мелкими сосудами. Поэтому после такой процедуры приходилось видеть точечные микрорубцы на месте воздействия лазера, а под ними сохранившееся сосуды.

Проблема всех этих методов – недостаточная эффективность, они лишь частично повреждают стенку сосуда, вызывая его временный спазм (сужение). И через 2-3 месяца сосуды, как правило, возвращаются в прежних красках. Нужно понимать, что сосуды обладает очень высокой способностью к регенерации, по сути, сосуды и есть источник регенерации. Восстановление любых поврежденных тканей начинается именно с «прорастания» новых сосудов (неоваскулогенез). Поэтому вышеуказанные полумеры для устранения нежелательных сосудов не пригодны!