Тромбозы поверхностных и глубоких вен нижних конечностей

Острый тромбофлебит поверхностных вен – частое осложнение варикозного расширения вен и самое устрашающее заболевание. Как уже было ранее сказано, скорость кровотока в расширенных венах замедляется, кровь практически «стоит» в венах, это создаёт благоприятные условия для сворачивания крови. Внутри просвета вены возникает сгусток крови, который начинает медленно расти по ходу вены. Можно этот процесс рассматривать как попытка организма самоизлечиться, так как тромб «закрывает» расширенную и не функционирующию вену. Но иногда процесс «самоизлечения» переходит на здоровые вены и тогда без вмешательства врача уже не обойтись…

С этим заболеванием связано много страхов у людей, и один из самых распространенных страхов – это то, что тромб может внезапно оторваться и практически здоровый человек умирает. Такое осложнение действительно существует, называется тромбо-эмболия легочной артерии. Но что бы немного развеять страхи, нужно понять что тромбоз не протекает бессимптомно!

Какие же симптомы тромбофлебита могут настораживать и заставить срочно обратиться к врачу:

• Внезапное возникновение уплотнения и покраснения по ходу расширенной вены. Если раньше вену можно было легко сдавить пальцем, то при возникновении тромба вена становиться плотной и резко болезненной, сдавить ее не получится.
• Локальное повышение кожной температуры в области зоны тромбоза. Кожа по ходу тромба становится горячей, это легко определяется на ощупь.
• Отек конечности. Если тромбоз становиться распространенным и переходим на глубокую систему вен, возникает выраженный отек голени. Голень может за одну ночь увеличиться на несколько сантиметров по сравнению со здоровой ногой. При этом икроножная мышца становиться плотной «как камень», сгибание-разгибание стопы болезненны.

Получается, что здоровый человек не умирает, всегда есть симптомы, и если их не игнорировать и вовремя обратиться за помощью, то для вас скорее всего все закончиться благополучно. Запущенные формы тромбоза с распространением на систему глубоких вен, как раз таки и отмечаются высоким риском отрыва тромба.

Переход тромба на систему глубоких вен уже называется по другому – острый флеботромбоз глубоких вен. Это более грозное заболевание, чем его младший брат – тромбофлебит поверхностных вен. Распространение тромбоза на глубокие вены связано с наличием дополнительных неблагоприятных факторов: наличие обширной травмы и переломов, длительная иммобилизация человека (не может самостоятельно передвигаться), наличие онкологических заболеваний, длительный преем эстроген содержащих гормонов, наследственные факторы (тромбофилия).

При тромбозе глубоких вен происходит закупорка главных венозных магистралей ног, ведь по глубоким венам проходит 90% объёма венозной крови. Поэтому выраженный отек особенно одной ноги – это первый и самый грозный симптом тромбоза глубоких вен. Если вовремя не начать лечение, то возникает хроническое нарушение венозного оттока от ноги – хроническая венозная недостаточность. Для ноги это означает постоянный отек, потемнение кожных покровов, они становиться темно коричневого цвета, кожа грубеет и часто возникают трофические незаживающие язвы. Почти как при последней стадии варикозной болезни, с одним лишь отличием, что эти изменения практически не излечимы.

Современный подход к лечению тромбоза – это назначение препаратов снижающих свёртываемость крови, так называемые пероральные антикоагулянты. Суть лечения – остановить каскад свертывания крови, тогда сгусток крови в вене стабилизируется и под действием собственных лизирующих (рассасывающих) систем организма происходите его медленный регресс. Внутри тромба медленно «прорастают» множественные просветы и в конечном итоге тромб может полностью лизироваться. Ведь тромб это не инородное тело и организм прекрасно знает как с ним бороться. При локальном тромбофлебите поверхностных вен, вообще не требуется назначение антикоагулянтов, достаточно снять острую воспалительную реакцию местными средствами, и дальше организм сделает все сам.

Тут нужно сделать небольшое предостережение, есть много любителей самостоятельно принимать препараты разжижающие кровь, чтобы кровь была пожиже и тромбов пореже. Но обратная сторона безконтрольного приема антикоагулянтов – это массивное кровотечение, которое тоже бывает весьма смертельным. Поэтому прием антикоагулянтов только по показаниям, только при наличии заболевания!

Ранее был распространен хирургический подход к лечению острых тромбозов, вену с тромбом часто перевязывали нитью, чтобы тромбоз не распространился далее. В нашу бытность работы в сосудистом стационаре, в неделю мы выполняли 2-3 таких операций. Сейчас с появлением современных антикоагулянтов в этом нет необходимости. И хирургическое лечение применяется только если имеется не закрепленный к стенке сосуда – флотирующий тромб. Кроме того существую специальные ловушки для тромбов – кавафильтры. Поэтому если у вас есть все основания подозревать у себя тромбоз, не нужно бояться идти к врачу, риск попасть на операционный стол очень низкий. Скорее всего вам назначат антикоагулянты до полного рассасывания тромба. Затем вторым этапом предложат лазерное лечение варикоза (ЭВЛК), если он есть. Или профилактические меры, если вы перенесли тромбоз глубоких вен.