Тромбоз глубоких вен

Закупорка глубоких вен образовавшимся в просвете сгустком крови.

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию внутрисосудистого тромбоза (триада Вирхова):

• нарушение свертываемости крови (гиперкоагуляция);
• повреждение сосудистой стенки (повреждение клеток эндотелия);
• замедление кровотока.

Патологические состояния, приводящие к тромбозу глубоких вен:

• заболевания вен – недостаточная функциональность венозных клапанов, расширение вен (варикоз);
• повреждение вен - травмы, позиционные сдавления, сдавление опухолью, кистой Бейкера и т.д.;
• травмы и любые хирургические вмешательства – приводят к усиленному образованию тканевого тромбопластина, вызывающего повышение свертываемости крови;
• опухолевые процессы любой локализации – вызывают повышение свертываемости крови;
• гормональный фактор – при беременности, при гормонотерапии (в том числе прием контрацептивов) – вызывает повышение свертываемости крови;
• избыточный вес тела;
• гиподинамия, вынужденный постельный режим, иммобилизация конечности;
• тяжёлые инфекционные процессы.

Симптомы заболевания, не всегда ярко выраженные и характерные. У малоподвижных пациентов часто бывает стертая симптоматика. Ведущим симптомом ТГВ является отек и изменение цвета (легкая синюшность) нижней конечности. Отек возникает прежде всего за счет полнокровия мышц а не подкожной клетчатки, что позволяет дифференцировать его с околосуставным отеком и отеком при хронической сердечной недостаточности.

---

---

Диагностика включает в себя физикальное обследование (осмотр, пальпация) и инструментальное обследование (ультразвуковое ангиосканирование вен). Задачами ультразвукового исследования являются подтверждение диагноза, оценка распространенности тромбоза, выявление или исключение флотации* головки тромба.



Хирургическое лечение показано при выявлении флотации головки тромба. И направлено на предотвращение осложнений тромбоза глубоких вен, таких как тромбоэмболия** легочных артерий. Выполняется имплантация кава-фильтра (ловушки для тромба) в нижнюю полую вену или удаление флотирующей головки тромба с перевязкой или клипированием тромбированной вены. С развитием рентгенэндоваскулярной хирургии в последнее время за рубежом все активнее используются различные способы хирургического восстановления проходимости глубоких вен на ранних стадиях флеботромбоза. В нашей стране это пока единичные случаи.
Показанием к госпитализации в стационар является "высокий" флеботромбоз (в/3 бедра или подвздошный сегмент) или наличие флотирующего тромба. Всем пациентам показано назначение антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови) на достаточно длительный период времени (от нескольких месяцев вплоть до пожизненного приема). Также даются рекомендации по физической активности, назначение компрессионной и местной терапии.

В нашей клинике есть возможность выполнить ультразвуковую диагностику и получить консультацию сосудистого хирурга и, при необходимости, получить направление в стационар.

---

* Флотирующая (от англ. folating - плавающая) головка тромба - верхняя часть тромба, подвижная и не фиксированная к стенкам вены). Считается опасной из-за возможности отрыва и миграции в вышележащие отделы венозного русла и в легочную артерию.

** Тромбоэмболия легочной артерии — это закрытие просвета легочной артерии тромбом (сгусток крови), оторвавшимся от стенки какой-либо вены или правых отделов сердца. При этом прекращается поступление крови в участок легочной ткани, кровоснабжаемый закрывшейся артерией.